各县（市、区）医疗保障局（分局），局机关各处室、直属单位：

《嘉兴市医疗保障局“六干争先”主题实践活动实施方案》已经局党组审议通过，现印发给你们，请结合工作实际，认真贯彻执行。

嘉兴市医疗保障局

2025年3月21日

嘉兴市医疗保障局

“六干争先”主题实践活动实施方案

根据《嘉兴市“六干争先”主题实践活动实施方案》部署要求，为大力倡导忠诚干、务实干、担当干、创新干、团结干、廉洁干，进一步推动干部职工坚持干字当头、实字为要抓发展、抓落实，打造“能干事成事、能团结共事、能忍耐扛事”的高素质干部队伍，决定在全市医保系统开展“六干争先”主题实践活动，主题实践活动聚焦“一个首要任务、三个主攻方向、两个根本”要求，坚持深化改革、系统治理、精细管理，突出基金运行安全和医保服务，以减轻群众就医负担为己任，努力推动医保事业健康可持续发展。具体方案实施如下：    

一、主要内容

（一）秉持忠诚干事之心，坚定改革信心

1.深入学习贯彻总书记对医保工作重要批示指示精神。把深入领会和全面落实习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，作为干部职工的重要政治责任、工作责任，健全责任清单主动落实机制，进一步深化循迹溯源学习，丰富改革成果展示。坚持完善常态化学习机制，开展“再学习、再调研、再落实”活动，形成年度贯彻落实情况总结报告，着力在学懂弄通做实上下功夫，努力用这一科学理论武装头脑、指导实践、推动工作。〔责任单位：办公室、改革发展处、其他各处室（单位）〕

2.组织开展“‘六干争先’抓落实，嘉兴医保怎么干”大讨论活动。围绕大讨论主题，特别是“六个进一步目标”“六个发力重点”，通过党组理论学习中心组、党支部、青年理论学习小组等开展大讨论，进一步统一思想、凝聚共识。（责任单位：办公室、机关党总支、青年理论学习小组）

3.开展先进地区对标赶超。围绕基金监管、支付方式改革和医保服务等重点工作，主动对标省内外医保系统先进典型，在思维理念、体制机制等方面全方位学习借鉴，查找短板和不足，制定务实管用的对策措施，力争主要指标进入全省前列、重点工作达到全省一流。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）〕

（二）弘扬务实干事之风，夯实医保基础

4.健全共富型医疗保障体系。全面实施和跟踪基本医疗保障办法和职工医保门诊共济改革，加强新政实施后基金运行的分析和研判。强化基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，完善大病保险筹资机制，实施大病保险从定额制到费率制筹资改革，探索将门诊自付费用纳入大病保险保障范围，建立长缴多得的大病保险保障机制。（责任单位：改革发展处）

5.组织开展医保政策落实“回头看”。全面梳理国家和省市出台的系列医保政策，形成制度汇编。开展政策落实情况“回头看”，定期梳理各项医保政策执行进度、实施效果与存在问题，切实把政策红利转化为发展实效。（责任单位：办公室、其他各处室（单位））

6.组织开展“清理旧账”攻坚行动。强化局固定资产管理，每年开展固定资产清查登记。建立“清理旧账”工作专班，依法依规处置原市社保事务中心固定资产遗留问题。（责任单位：办公室、医保中心）

7.全面提升医保数据支撑能力。建立由医保部门的医药服务、医保中心、数据专班等负责人和定点医药机构代表组成的医保数据工作组，健全“一策一表”的政策落实监测机制，定期分析医保基金收支情况、预算执行情况、DRG付费、结算清算进度等数据，形成分析简报并对外公布，全面提升医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力，推进医保数字治理现代化，促进医疗、医保、医药协同发展。〔责任单位：数据专班，其他各处室（单位）〕

（三）扛起担当干事之责，呼应民之所盼

8.建立医保工作联系点制度。在各县（市、区）确定一批具有一定代表性的医保定点医院作为全市医保工作联系点，充分发挥基层“哨点”作用，及时反馈医保政策落地情况，协助掌握了解参保人员在就医过程中遇到的医保相关实际困难问题，帮助提出进一步提升医保部门综合治理能力的可行性意见建议。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）〕

9.开展服务基层大解难行动。持续落实深入践行“四下基层”深化开展“大走访大调研大服务大解题”活动、全省医保系统“五进五看”活动等，大兴调查研究之风，将好经验好做法以制度形式固定下来。局班子成员定期深入定点医药机构、基层联系点和参保群众，通过召开座谈会、实地调研等方式，听取意见建议，确保问题诉求得到及时回音。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）〕

10.优化医保增值服务体系。落实医保与医院的即时结算、与药品配送企业的直接结算，以及医保、商保、慈善等“一站式”同步结算‌。推进医保信息化、标准化建设，将追溯码改造和采集、医保码全流程应用、医保网络安全要求和网关安装等工作内容纳入定点医药机构协议，强化执行刚性，提高医保系统应用质效。建强国家医保电子结算凭证区块链试点、强化财政电子票据+自费明细归集和OCR智能识别应用，推动零星报销“智能速办”。进一步简化经办服务流程，提升服务效率与质量，推广“免申即办”“免审即转”等便捷服务。完善支持优生优育医疗保障政策，深化生育津贴“无感办”，推进“出生一件事”，实现新生儿“出生即参保”。强化慢特病免备案情况监测，推动长三角示范区异地就医联合监管，探索医保经办业务跨省“一站式”办理。（责任单位：医保中心、数据专班）

11.深化信访轮值机制。进一步加强信访工作，每周派遣中层干部赴市12345政务服务热线轮流值班，业务骨干定期上门开展政策培训，全面准确掌握医保信访形势，保持同人民群众密切联系。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）〕

（四）提升创新干事之能，精细医保管理

12.精细长护险服务管理，持续引领全省。落实省“八统一”标准，优化长护险筹资政策。完善重度失智人员评定办法，实现待遇应享尽享。实施“多评合一”改革，推进长护险待遇异地互认，实现长护险待遇省内互认。全面推进辅具租赁服务，研究制定辅具洗消流程规范省地方标准，统一全市长护险辅具租赁服务规范。健全完善长护险综合监管机制，推广使用长护险护理服务监管一体机，为全省提供嘉兴经验。（责任单位：改革发展处、医保中心）

13.深化DRG综合监管，力争国家推广。持续强化DRG点数法付费综合监管，结合DRG点数法付费方式迭代升级，落实月监测、季分析、报告制度，推动诊疗行为规范，确保医保基金安全高效、合理使用，坚决守好“看病钱”“救命钱”，实现平均住院日、均次费用、人次人头比、住院费用自费率等主要监测指标合理下降，力争国家推广。（责任单位：医药服务管理处、基金监管处、医保中心、数据专班）

14.推行门诊支付方式改革，力争全省推广。在做好DRG细分组目录（2.0版）在我市平稳落地实施的基础上，全面推行总额预算下门诊按人头管理点数法付费方式改革，形成住院、门诊一体化的支付闭环管理，力争全省推广。（责任单位：医药服务管理处、医保中心、数据专班）

（五）凝聚团结干事之力，强化医保治理

15.构建全链路医保基金风险防控管理体系。以医保基金安全为主线，横向上，在政策制定、基金支付、经办服务、基金监管等四个方面厘清责任，整合力量，强化内控，形成风险防控闭环机制；纵向上，采取必要措施进一步压实县（市）收、支责任，特别是城乡居民医保基金，牢牢守住当期不赤字底线。（责任单位：基金监管处、医保中心）

16.深化“三医”联动，提升医保基金使用绩效。充分发挥医保、医疗、医药协调联动机制、医保基金监管争议（疑难）问题会商处理机制以及医保支付方式改革数据工作组等的作用，强化三医协同发展和治理，维护医保基金安全、规范医保基金使用管理、保护医患正当权益。（责任单位：医药服务管理处、基金监管处、医保中心）

17.部门联动严厉打击欺诈骗保行为。充分运用国家局相关大数据模型监测分析及线索，针对高价值药品异常增长情况，积极挖掘线索，用好行刑衔接、行纪衔接机制，主动加强与公安、检察等部门对接，适时成立专案工作组，扩大现有案件成果，实现“打击一个、震慑一片”的效果。（责任单位：基金监管处）

（六）筑牢廉洁干事之堤，树好医保形象

18.深化党纪学习教育。实施党纪教育深化季活动，组织开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，深入学习党章和纪律处分条例，扎实开展专题学习研讨、典型案例剖析、专家专题辅导、法纪实地教育等活动。坚持“抓业务就要抓廉政、管业务就要管风险”的要求，把纪律教育融入到党员干部日常管理监督中，做到业务工作和纪律教育相融合、干部“八小时”内外约束管理相贯通、家风家教一体建设相衔接，引导党员干部始终做到忠诚干净担当。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）、机关党总支〕

19．深化清廉医保建设。以中纪委将医保基金管理突出问题列为深化整治群众身边不正之风和腐败问题的任务之一为抓手，深化内控制度建设，落实公权力大数据监督预警线索闭环处置工作办法，围绕权力运行关键点、廉政风险点、管理薄弱点，健全权力运行的制约和监督机制。常态化更新廉政档案，建立健全干部大监督机制，把纪律教育融入日常教育管理监督、贯穿干部成长全周期。全面推动清廉单元建设迭代升级，做实做深清廉单元最小“颗粒度”，打造可看、可学、可复制、有辨识度的嘉兴清廉医保品牌。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）、机关党总支〕

20.强化医保队伍建设。深化“幸福医保”党建品牌，深入实施“红色根脉强基工程”，不断提升机关党建的标准化规范化水平，纵深推进模范机关建设。健全完善内部考核评价机制，有序推动干部轮岗交流和多岗位锻炼，全面提升选人用人工作质效。加大青年干部培育力度，形成机关青年理论学习品牌。提升医保干部素质能力，围绕创新能力、数字能力、监管能力、服务能力、落实能力五大能力提升，通过“专项+重点+试点+课题”的方式，多途径提升医保干部素质能力，建立一支医保基金监管专业化队伍。〔责任单位：办公室、其他各处室（单位）、机关党总支〕

二、实施步骤

（一）准备发动阶段（2025年2月—3月）。按照《嘉兴市“六干争先”主题实践活动实施方案》（嘉委发〔2025〕2 号）文件要求，结合医保工作实际，精心制定具有医保特色的活动实施方案。结合党建工作会议，同步对全局“六干争先”活动进行动员部署，积极开展宣传，营造浓厚氛围。

（二）组织实施阶段（2025年4月—10月）。突出党建引领，对照20项实施内容一体推进，重点对照改革工作目标，认真查找存在的短板差距和突出问题，制定整改措施，促进全局干部职工服务意识进一步提升，业务水平进一步提高，改革成果进一步提效。各责任处室每季度梳理总结，办公室及时归集资料，确保活动持续有效推进。

（三）总结提升阶段（2025年11月—12月）。抓好成果转化工作，将活动中的做法、经验、效果、典型进行全面总结，并将活动中行之有效的做法用制度的形式固定下来，形成长效机制。抓好典型选树，努力培树医保系统先进典型。

三、工作要求

（一）提高思想认识。为加强对“六干争先”主题实践活动的组织领导，建立局“六干争先”主题实践活动专项协调机制，党组书记、局长任组长，各分管领导为副组长，主题实践活动办公室设在局办。要深刻领会开展“六干争先”主题实践活动的重要意义，努力以“六干”作风推动我市医保事业高质量发展，以工作实效增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（二）强化工作推进。要将“六干争先”与年度工作同部署、同推进，聚焦医保工作重点和医保发展难题，梳理形成争先创优、提标强基、破题克难三张工作清单任务（见附件），对标先进典型，查找短板和不足，构建分管领导领衔、处室办理、市县联动的责任机制，双周例会研商、月度进展通报、季度形势分析的推进机制，确保各项工作有序推进、取得实效。

（三）确保取得实效。要把主题实践活动作为推动医保工作的强大动力，自觉贯穿到日常工作，不断激发勇于担当的精神和干事创业的热情，推动作风大转变、效能大提升、工作大落实，助推医保事业高质量发展。要加强宣传报道，充分发挥微信公众号等平台作用，及时反映进展成效和特色亮点，营造主题教育的浓厚氛围。

附件：1.争先创优工作清单

2.提标强基工作清单

3.破题克难工作清单