海宁市医疗保障局立足“三个提升”，纵深推进“医医合作”，积极拓展“两定机构”医保服务事项范围。20余项医保业务受理服务延伸至医保定点医疗机构，4项医保备案类项目全下放，15万份病案审核全覆盖，最新医保政策宣传全落地，实现医保医疗医药深度融合、为民服务无缝对接。

一是扩宽备案渠道，提升患者就医体验。指导全市定点医院建立综合服务中心，设立医保专窗，组建工作群，组织业务骨干赴医院开展医保备案类业务培训，下放慢特病备案、转外就医备案、康复备案、生育津贴共计4项备案权限至医院，实现医保备案前移。定期组织开展联席会议，改进备案方式，规定病种病例报告及出院小结由备案群众自主打印变为医院科室统一打印，主动为家庭共济、跨省就医备案群众提供网上办理指导，改善患者现场医保备案就医体验。2024年度全市医院共计开展生育津贴无感办51人次，康复备案1908人次，门诊慢特病备案今年医院端备案8183人次。

二是强化病案审核，提升基金使用安全。联合医院、第三方数据公司确定对异化数据的筛查规则，通过AI 智能化分析，对全市24家定点医疗机构DRG住院病历开展大数据筛查，及时将疑点数据下发给对应医疗机构，促进医院病历书写更加规范、用药更加合理，规范诊疗行为。截至当前，共审核病案15万份，存在疑点数据病案7000余份，筛查时间相较人工交叉审核从1个月缩短至1周，促使病例管理更加规范，医保基金安全使用更加高效。

三是联动“两定机构”，提升医保宣传效果。在全市定点医疗机构、定点药店建立4个“潮城医保会客厅”。设立医保电子宣传屏、医保服务区、医保政策宣传区宣传医保知识。通过建立定期轮流值班机制、医保业务政策培训、医保咨询意见建议反馈机制等方式，将医保服务送入定点医疗机构、定点药店，指导“两定机构”更好地向群众提供高质量医保政策解读与医保业务咨询服务，逐步实现医保服务在“两定机构”全覆盖。截至当前，共向“两定机构”发放宣传资料1000余份，赴“两定机构”开展医保服务活动8次，服务参保群众50余人次，汇总梳理各类医保意见建议9条，解决各类医保问题20余个。