桐乡市医保局聚焦失能老人日常照护问题，以“三严”举措为抓手，着力建设长期护理保险护理团队，抓好定点机构制度建设，推动长护险服务提质增效。

一、严把入口关，确保参保人员应享尽享

（一）规范机构准入门槛。鼓励各类养老机构、医疗服务机构等公平参与竞争，对标对表省地方标准《长期护理保险护理服务供给规范》，重点从人员配备、业务资质等方面严格把关。截至目前，长护险定点服务机构37家，其中养老机构10家，医疗机构14家，居家上门服务机构13家。

（二）畅通人员申报渠道。依托浙里办“浙里医保”应用模块，引导符合长护险待遇享受的参保家庭，进入“浙里长护在线”自主申报。由定点服务机构进行人员初筛，对失能评定通过率低于80%的机构，暂停下月评估申请资格。2022年累计失能等级评定2572人次，符合重度失能2181人，评估通过率84.79%。

（三）优化失能评估队伍。组建一支以11名中高级职称的医生、护士为主要成员的失能评估专家队伍，由评估辅助员协助评估专家“二对一”实地上门，根据省级评估标准，以现场数据采集、智能评估、结果确认等程序开展评估认定。今年1-2月，共开展评估469人次，其中评估重度失能人员410人。

二、严把服务关提升失能人员生活质量

（一）加强培训，队伍优化。设立护理员准入机制，发挥桐乡卫校培训鉴定基地作用，要求新入职护理员必须取得护理员从业证，同时对原有的护理员进行再教育培训，并颁发相关资质证书，实现100%持证上岗。2022年，累计开展培训班4期，共参与600余人次。

（二）考核激励，能力提升。优化定点服务机构考核办法，规定一位护理人员每天护理人数不超过6人，并将护理员服务人护比从1:10提高至1:8。指导机构出台护理人员绩效考核办法，同步实行护理员队伍优胜劣汰及优秀护理员岗位补贴等机制。

（三）树立典型，示范引领。开展市级“最美护理员”评选活动，通过网络投票、名单公示等流程，在一线护理员中评选出10名“最美护理员”、10名“优秀护理员”，不断激发护理人员的荣誉感与职业道德感。

三、严把监督关构建全方位监管新模式

（一）线上线下，实时监管。组建医学专业稽核团队，以“电话+实地+系统稽核”进行实时稽核监管。定期比对长护险信息系统中的定位、打卡等数据，同时以电话调研、实地走访等形式主动核实服务满意度。长护险服务开展以来，累计稽查40600人次，每季度电话跟踪率100%。

（二）风险防控，监管闭环。对监管发现问题，回访时全程录音记录，严格规范取证工作。建立服务质量追踪单，对不合格服务进行原因分析，对问题严重机构进行约谈处罚，并制定改进措施做好后续服务。

（三）社会参与，常态监督。把长护险政策要点、服务项目、评定流程及投诉举报方式通过机构上墙、公众号推送等形式向全社会公布，畅通投诉举报途径。同时，将失能人员及其家属纳入到监督管理的环节中来，通过浙里办平台，主动评价定点机构护理服务，对服务实现实时反馈。