各县（市、区）医保局（分局），局机关各处室、直属单位：

《嘉兴市医保系统“四敢争先”实践活动实施方案》已经局党组审议通过，现印发给你们，请按照职责分工，认真抓好落实，确保早见成效，并及时上报工作推进情况和特色亮点工作。

中共嘉兴市医疗保障局党组

2023年3月20日

嘉兴市医保系统“四敢争先”实践活动

实施方案

为深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于“要坚持真抓实干，激发全社会干事创业活力，让干部敢为、地方敢闯、企业敢干、群众敢首创”的重要论述，大力弘扬“红船精神”，全面调动全市医保系统干部“敢”和“干”的劲头，充分激发“闯”和“创”的活力，推动嘉兴医保事业取得新成绩、再上新台阶，根据市委统一部署安排，在全系统开展“四敢争先”实践活动，具体实施方案如下。

一、总体目标

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入落实省委十五届二次全会和市委九届二次全会精神，深入实施“八八战略”，坚持以人民为中心的发展思想，对标“两个先行” 奋进“两个率先”，以“幸福医保”党建高地建设为引领，以医保领域共同富裕建设为主线，深化改革，强化监管，优化服务，着力构建“共富型”多层次医疗保障体系，大力推动医保部门在嘉兴打造长三角城市群重要中心城市征程中展作为、显担当、勇争先，奋力谱写中国式现代化嘉兴医保新篇章。

——在持续增进民生福祉上勇争先、走前列。覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系健全完善，医疗保障水平稳步提升，商业补充医疗保险健康发展，基本医疗保险户籍参保率保持在99%以上。长期护理保险制度建设扎实推进，标准化体系全面建立。

——在优化提升营商环境上勇争先、走前列。医保经办服务水平有效提升，异地就医结算更加便捷，住院费用跨省直接结算率超65%。“互联网+医保”深入推进，医药服务市场、护理服务市场健康发展，医保网络运维服务市场公平竞争。

——在构建医保共治格局上勇争先、走前列。依法严管、智能协管、部门联管、行业自管、社会督管、信用促管的医保“六管共治”架构不断夯实，医保共建共治共享体制机制健全完善，医保基金管理实现整体智治，医保综合保障能力有效提升。

——在锻造一流干部队伍上勇争先、走前列。担当作为好干部主动发现、树立典型，边界清晰、流程规范、容纠并举的容错纠错机制建立健全，争先比拼机制常态化运行，系统年轻干部储备库分层分类建立，形成全市上下30名左右优秀年轻干部常态储备库。

二、重点举措

（一）激发唯实惟先的昂扬斗志，推动干部敢为

1.开展“四敢争先”研讨行动。充分发挥理论中心组、“幸福医保”大讲堂等学习平台作用，严格落实“第一议题”制度，深入学习习近平总书记“干部敢为、地方敢闯、企业敢干、群众敢首创”的重要论述；创新学习载体，在微信公众号医保学习答题平台内举办专题竞答活动，召开全市共同富裕主题培训班，以多种形式引导系统干部职工学出思想共识、学出责任担当、学出奋进动力，激发推动医保工作取得新成效、实现新超越的首创、奋斗、奉献精神。〔责任单位：办公室，各县（市、区）局。列第一位的为牵头部门，下同〕

2.健全激励型考核评价机制。以工作实绩为导向，建立优化全方位、立体式综合考评机制。优化处（科）室考核机制，将全省工作部署和市委市政府中心工作融入考核体系，以共性、个性相结合的方式，以各条线在全省全市考核中得分贡献度为核心依据，拆分量化工作最小颗粒度，合理设计考核模块和比分权重。优化公务员考核机制，合理设置定性与定量的考核考结构，全面反映干部德、能、勤、绩、廉方面的日常表现。〔责任单位：办公室〕

3.鼓励党员干部担当作为。树牢“能者上、优者奖、庸者下、劣者汰”的选人用人导向，聚焦干部不敢担当、不愿担当、不会担当突出问题，着力破解机制性矛盾、政策性障碍、操作性短板，让勇担当的干部有机会、有舞台，让躺平式的干部躺不平、起而行，全面调动全系统党员干部“敢”和“干”的劲头，充分激发“闯”和“创”的活力。建立容错免责机制，为担当者担当、为负责者负责，切实保护和激发党员干部创新深化、改革攻坚、开放提升的积极性。优化干部队伍配备，强化干部关心关爱，提高干事创业积极性。〔责任单位：办公室、机关党总支，各县（市、区）局〕

（二）激发改革攻坚的内生动力，推动地方敢闯

4.打造品牌风景线。鼓励和引导基层发挥改革创新精神，以加强制度创新为主线，以形成普遍性经验为目标，大胆探索地方特色改革，每月与厅级以上部门（单位）对接沟通，争取更多国家级、省级、市级重大改革试点，打造更多具有基层医保特色的改革创新品牌，提升我市医保工作影响力，县（市、区）全年至少一个创新亮点工作获省局以上领导批示和省级以上媒体（刊物）宣传报道。完善基层创新做法和典型经验复制推广机制，畅通向上联络渠道，拓展信息报送方式，提升经验总结能力，推动更多“盆景”变“风景”。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

5.用好考核指挥棒。完善全市医保工作综合考评机制，根据全省考核评价办法，优化制定2023年全市医保工作评价办法，提升日常考核和重点工作量化考核比例，突出实际工作成效和工作影响力，以考核手段积极引导各地医保部门比学赶超、争先进位。〔责任单位：办公室〕

6.建立工作晾晒榜。在全系统树立“不在上游、就是下游，不争第一、就是落后”的争先理念，保持“做就做极致、干就干最好”的卓越意识，每季度开展重点工作晾晒，形成“赛马比拼”的浓厚氛围。定期召开重点工作分析会，分享先进经验，分析落后指标，部署提升举措。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

（三）激发公共服务的供给活力，推动企业敢干

7.开展医药机构纾困减负行动。打造嘉兴医保安管平台网络集采新模式，在全省率先开展医保专网智能化服务管理平台建设，覆盖全市所有定点医药机构。开放医保网络运维建设市场准入，促进市场公平竞争。协调银行、运营商、定点药店行业协会，统一机构端网络线路和设备集采，优化配置资源，解决中小型医药机构市场抗风险能力弱，专网费用综合负担重的问题。加大医保基金支持力度，适时向资金压力较紧张的定点医疗机构预拨基金，加快定点医疗机构月结算费用拨付。开通定点医药机构申请材料网上申报，提高审核效率。〔责任单位：市医保中心，各县（市、区）局〕

8.激发市场发展活力。推动“互联网+医保”市场发展，构筑“互联网+”医药服务新业态，开发升级线上处方流转平台，推动完善互联网医院建设，积极引入第三方平台和医药企业参与建设。加强“互联网+”医保支付管理，加大定点医疗机构，尤其是基层医疗卫生机构信息化改造力度，将更多基层医疗卫生机构纳入联网结算范围，提升医保信息化服务水平。优化长护险政策，推动护理服务供给市场不断健全完善。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

9.严格亲清政商关系。出台《关于高质量推进新时代清廉医保建设的实施方案》，将“清廉医保”元素融入医保工作全过程，进一步压紧压实管党治党责任，严格执行全省医保系统工作人员与医药企业等服务对象交往行为的“正面清单”和“负面清单”。全领域系统联动推进“清廉医保”建设机制全面深化。进一步搭建政商沟通交流平台，健全医保行政机关与企业的意见征询、政策反馈、精准帮扶等机制，营造良好的政商环境。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

（四）激发共建共治的发展动能，推动群众敢首创

10.开展民声民智问计行动。大兴调查研究，深入开展“大走访大调研大服务大解题”活动，重点聚焦医药企业、大型参保企业和重点改革项目，一企一策、一事一议研究和落实帮扶举措，通过走访调研，谋划一批关键性牵引和突破性抓手，攻坚一批机制障碍和疑难杂症，打造一批经验做法和典型样板。充分发挥“两代表一委员”作用，充分倾听民声、了解民意、顺应民心，认真答复提案建议，不断激发群众的创造潜力和聪明才智，充分吸纳好思路、好举措，切实用以推动工作实践，提升治理能力。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

11.开展医保共治共享行动。建立健全医保“无骗保城市”“依法严管、智能协管、部门联管、行业自管、社会督管、信用促管”的六管共治架构，一体推进公平医保、法治医保、安全医保、协同医保、智慧医保和幸福医保建设，加快培育一批具有地方辨识度和影响力的医保治理品牌。扎实推进“扩中”“提低”改革，深入推进医保领域共同富裕典范城市建设，优化待遇保障政策，健全因病致贫返贫防范长效机制，完善惠民型“大病无忧”保险，深化长期护理保险创标提效，落实出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障，深入推进漠视群众利益问题专项治理，推动构建“共富型”多层次医疗保障体系，切实提升为民服务的保障能力和治理现代化水平。〔责任单位：基金监管处、各处室（中心），各县（市、区）局〕

12.开展除险保安攻坚行动。持续深化医保系统除险保安专项行动，紧盯“八八战略”实施20周年、杭州亚运会召开等关键节点，及时梳理医保领域风险隐患，坚持举一反三、未雨绸缪，注重抓早抓小抓苗头，研究制定针对性防范化解举措，把风险隐患化解在萌芽状态，确保群众安全、社会稳定。坚决维护意识形态安全，牢牢掌握党对意识形态工作领导权，全面落实意识形态工作责任制，坚持正确的政治方向、价值取向、舆论导向，建立健全舆情监测研判响应机制。稳妥化解信访矛盾，落细落实“七张问题清单”问题主动发现机制，推动医保信访积案和重复件动态清零。〔责任单位：办公室、各处室（中心），各县（市、区）局〕

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立以局主要领导为组长，局分管领导、市医保中心主任为副组长，各处室主要负责人、市医保中心副主任和各县（市、区）医保局（分局）主要领导为成员的全市医保系统“四敢争先”实践活动领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在市局办公室，负责实践活动的具体部署、统筹协调、督办指导、考核评价等。各处室（中心）要落实工作责任，加强协同配合，确保各项工作落到实处、干出实效。各县（市、区）局要结合本地实际，进一步落实落细行动方案，明确目标任务，做好市县联动，提升系统合力。

（二）严格督查考核。办公室要加强分类指导，有的放矢组织开展实践活动。将“四敢争先”实践活动纳入处室（中心）和县（市、区）局考核评价，统筹开展监督、检查和考核，定期通报工作进展，推动各项任务落实，考核评价办法另行下发。落实选贤任能“四个坚持、八个不”要求，通过实践活动促进干部能力变革提升，将活动成效作为干部选拔任用、职级晋升、评先评优的重要参考，形成能者上、优者奖、庸者下、劣者汰的良好局面。

（三）营造良好氛围。紧扣“四敢争先”要求，突出先进典型示范引领作用，充分运用好各类媒体特别是融媒体手段，全面加强正面宣传和舆论引导，第一时间反映实践活动的开展情况和实际成效，全面推广好经验、好做法、好典型，提高人民群众医保工作的获得感和认同感，全面营造全系统比学赶超、争先攀高和全社会关心重视医保工作的良好氛围。