序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

（元）

备  注

1

23040000900

PET/MR全身显像

次

11000

2

23040001000

PET/MR局部显像

次

6600

两项及两项以上按全身显像计价

序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价

单位

价格（元）

备  注

三甲

三乙

二级及以下

1

11020090200

营养状况评估-营养筛查

调查基本膳食状况、疾病状况、用药史等（含婴儿母乳喂养状况），计算每日膳食能量及营养素摄入量，测定能量消耗，测量人体身高、体重、腰围、臀围、上臂围、上臂肌围等，计算体重指数，进行综合营养评定

次

10

门诊限营养专科门诊；一次住院过程收费不超过2次。时间不少于20分钟

2

21010201500

数字化摄影（CR）

体位

25

6周岁及以下儿童加收30%

3

21010201501

数字化摄影（DR）

体位

35

6周岁及以下儿童加收30%

4

210200001c

磁共振扫描（超导1.0-1.5T）

指超导型，场强1.0-1.5T

人次

500

6周岁及以下儿童加收30%

5

210200001d

磁共振扫描（超导3.0T及以上）

指超导型，场强3.0T及以上

人次

660

6周岁及以下儿童加收30%

6

21030000100

CT平扫（一个部位）

次

80

按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价。锥形束CT扫描加收20元，编码21030000108

7

21030000104

螺旋CT平扫（一个部位）

次

130

6周岁及以下儿童加收30%

8

21030000105

螺旋CT平扫（二个部位）

次

170

6周岁及以下儿童加收30%

9

21030000106

螺旋CT平扫（≥三个部位）

人次

210

6周岁及以下儿童加收30%

10

22030100100

彩超常规检查（一个部位）

次

60

除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；计价部位分为：胸部（含肺、胸腔、纵隔）、腹部（含肝、胆、胰、脾、双肾）、胃肠道、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）、妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）、产科（含胎儿、宫腔）、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）；6周岁及以下儿童加收30%

11

22030100101

彩超常规检查（≥二个部位）

人次

120

6周岁及以下儿童加收30%

12

22030100102

彩超常规检查每增加一个胎儿加收

次

60

13

22030100200

浅表器官彩超检查（一个部位）

次

60

除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；计价部位分为1．双眼及附属器；2．双涎腺及颈部淋巴结；3．甲状腺及颈部淋巴结；4．乳腺及其引流区淋巴结；5．上肢或下肢软组织；6．颅腔；7．体表包块；8．关节；6周岁及以下儿童加收30%

14

22030100201

浅表器官彩超检查（≥二个部位）

人次

120

6周岁及以下儿童加收30%

15

22030290200

胎儿系统彩色多普勒超声检查

含胎儿生长发育测量、胎儿宫内情况评估、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、肢体骨骼系统、胸腔情况、腹腔腹壁情况和颜面部

每胎

270

限于羊水指数＞18cm或＜8cm者；胎儿形态学异常或者血筛查NTD阳性、21三体风险≥1/270、18三体风险≥1/350者。限省卫健委批准可以开展该项目的医疗机构

16

22060000300

床旁超声心动图（0.5小时）

含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查

次

40

6周岁及以下儿童加收30%

17

22060000400

心脏彩色多普勒超声

含各心腔及大血管血流显像

人次

65

6周岁及以下儿童加收30%

18

22060000600

术中经食管超声心动图

含术前检查或术后疗效观察

半小时

160

6周岁及以下儿童加收30%

19

22060001000

左心功能测定

指普通心脏超声检查或彩色多普勒超声检查；含心室舒张容量（EDV）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）等

人次

50

6周岁及以下儿童加收30%

20

22070000400

组织多普勒显像（TDI）

人次

10

6周岁及以下儿童加收30%

21

23020005401

骨全身显像

含血流、血质、静态显像

次

240

6周岁及以下儿童加收30%

22

23020005500

骨密度测定

人次

90

6周岁及以下儿童加收30%

23

2304

正电子发射计算机断层显像（PET）（包括：正电子发射计算机断层－X线计算机体层综合显像（PET/CT）、正电子发射磁共振成像系统（PET/MR））

指使用专用PET设备的断层显像；含各种图像记录；含核素

不得与CT、MR检查同时计价

24

24030000800

伽玛刀治疗

含治疗计划、模拟定位、治疗、模具等

疗程

15000

25

24030001500

适形调强放射治疗（IMRT）

指治疗射线从照射标向看和肿瘤外形一致，而且肿瘤内和肿瘤表面的受照剂量保持一致，达到杀灭肿瘤的同时不伤及肿瘤周围正常组织的目的。含：跟踪定位和三维立体定向照射。调强放疗必须经剂量验证系统验证并提供剂量验证单

次

1200

适形每疗程最高不超过22800元，调强每疗程最高不超过36000元

26

24040000200

腔内后装放疗

施源器连接后装治疗机，计划审核，计划实施，实时监控，机器操作，取施源器，局部压迫止血。不包含施源器植入，影像学引导，放疗计划制作及剂量计算

次

350

27

24040000400

近距离放疗施源器植入术

摆位，体位固定，采用手术方式在阴道内或组织间放置施源器，施源器位置矫正，施源器纱布内部固定，施源器外部固定。不含放疗计划制作，剂量计算，后装机器操作及照射，影像学引导

施源器

次

600

28

31030006400

光学相干断层成相（OCT）（单眼）

含测眼球后极组织厚度及断面相

次

60

光学相干断层血流成相（单眼）每次60元计价，编码31030006402

29

31030006401

光学相干断层成相（OCT）（双眼）

含测眼球后极组织厚度及断面相

次

120

光学相干断层血流成相（双眼）每次120元计价，编码31030006403

30

31030006600

视网膜地形图（单眼）

次

30

视网膜屈光地形图（单眼）每次加收10元，编码31030006602

31

31030006601

视网膜地形图（双眼）

次

60

视网膜屈光地形图（双眼）每次加收20元，编码31030006603

32

310511

牙体牙髓治疗

特殊

材料

33

31051101600

根管预备

含髓腔预备、根管预备、根管冲洗和根管长度测量

牙锉

（机用）、

根管锉

（机用）

每根管

14.5

34

31090301100

先天性巨结肠清洁洗肠术

含乙状结肠镜置管，分次灌洗30-120分钟

次

250

35

31090301300

肠套叠充气造影及整复

含临床操作及注气设备使用

次

430

6周岁及以下儿童加收30%

36

311201

女性生殖系统及孕产诊疗

一次性宫腔组织吸引软管、

一次性阴道扩张器

各类引产、流产术不能同时计价

37

31120100101

妇科常规检查

妇科常规检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双附件检查

人次

13

38

31120102600

胎儿心率电子监测

使用电子胎心监护仪进行胎心率及宫缩曲线的连续描记，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，了解胎儿储备能力，评估胎儿宫内安危情况，监测时间20-40分钟，出具监护报告

次

20

每日最多按3次计价

39

31120105400

子宫内水囊引产术

评估、术前听胎心并确定孕妇生命体征平稳，取膀胱截石位，消毒外阴阴道，宫颈管内放置水囊，水囊内注水，告知病人注意事项，严密观察宫缩和胎心，宫缩过强或达到治疗时间后取出

球囊（扩张器）、

水囊（扩张器）

次

195

40

31120105500

催产素滴注引产术

评估，选输液泵或可调节输液器，由最低剂量开始滴注缩宫素，逐渐增加缩宫素滴速，同时严密监测宫缩、胎心

次

195

41

31120200300

新生儿复苏

指新生儿出生2小时内的复苏。开放气道，吸引口咽分泌物，面罩复苏气囊加压通气，心率小于60次/分钟，立即行气管插管术、同时胸外按压，建立静脉通道给药。不含药物

次

130

42

31120200900

新生儿兰光治疗

含兰光灯、眼罩

小时

3

43

31140000300

皮肤活检术

含钻孔法、切口法

次

100

6周岁及以下儿童加收30%

44

31140001900

刮疣治疗

每个

10

45

31140002200

拔甲治疗

每个

90

46

31140002201

甲床下放血引流

每个

90

47

31140003100

血管瘤硬化剂注射治疗

穿刺针进入血管瘤、淋巴管瘤、畸形脉管（包括各类血管畸形、淋巴管畸形和血管淋巴管混合畸形），注入硬化剂。含注射及注射器等一次性材料

硬化剂

每病变

部位

140

48

31150300100

抗精神病药物治疗监测

在精神科医师和精神科护士一同看护下完成治疗监测。在治疗前完成相关的疾病信息和以往治疗历史的各种信息的详细采集，具体填写各种汇总表格，就整体情况给予人工评估，根据既往治疗的效果预测可能的治疗结局，每天评价患者用药的配合情况、依从性、目前临床症状和疾病风险、药物治疗的效果和不良反应的监测，及时汇总各种信息，调整药物治疗方案。不含各类量表测查、实验室检验

人次

7.5

仅限住院病人

49

31150300300

精神科监护

指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。监护并记录的内容包括：生命体征，意识状态，精神状况，认知，情感，意向行为，对治疗合作度，安全，进食，排泄，一般生活自理，躯体合并症等

人次

7.5

50

31150300500

多参数监护无抽搐电休克治疗

使用多参数监护无抽搐电休克治疗仪进行治疗。首先进行躯体状况、精神状况的评估。进行脑电、肌电、心电及生命体征监护，静脉全麻、肌松，人工呼吸维持。必要时使用呼吸机辅助呼吸。电极安放部位皮肤的导电性处理、口腔及牙齿保护，电阻测定、能量滴定、电刺激，麻醉醒复监护，填写麻醉、治疗、护理记录单，对治疗参数人工分析，进行治疗前后综合评估。不含呼吸机辅助呼吸

次

670

51

31150302400

心理治疗

限心理技师或精神专科医师（中级及以上职称医师）操作

次

由医疗机构自主定价

52

31150302700

森田疗法

适用于神经症治疗。分为经典及改良方法。前者含绝对卧床阶段、工作治疗阶段、生活训练阶段。第一阶段要求单独房间、安静环境。后两个阶段及改良方法，针对患者的症状，制订一系列的活动计划，观察和督促患者执行计划。可门诊或住院实施。在这个治疗过程中由精神科医师和精神科护士给予指导

人次

72

每次不小于45分钟

53

31150390100

经颅磁刺激治疗（TMS）

在单独诊察室进行，仪器准备、核对医嘱、排除禁忌证、告知注意事项、去除患者身上所有影响治疗的物品。如计算机软盘或磁带、假牙等、取半卧位，戴耳罩、使用经颅磁刺激仪（TMS）、将一刺激磁头（大饼型或8字型）放在特定部位的头皮上，调节合适的频率，强度等参数进行刺激，在相应的效应器记录刺激颅脑的即时反应，分析结果，得出结论，撰写报告

人次

200

一个住院过程最多按10次计价

54

33040700202

玻璃体切除术（微切口）

指采用切口小于等于0.7mm的玻璃体切除术

次

2606

2345

2110

55

33040800100

共同性斜视矫正术

含水平眼外肌后徙、边缘切开、断腱、前徙、缩短、折叠

次

800

720

650

56

33040800200

非共同性斜视矫正术

含结膜及结膜下组织分离、松解、肌肉分离及共同性斜视矫正术

次

1000

900

810

57

33060400500

复杂牙拔除术

指正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加、局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变、牙-骨间骨性结合、与上颌窦关系密切、增龄性变化等所致的拔除困难

每牙

150

135

120

限磨牙。微创拔牙（指使用微创器械和技术进行此项目）加收450元/每牙，限主治医师3年（含3年）以上，编码33060400001

58

33060400600

阻生牙拔除术

含低位阻生、骨阻生的牙及多生牙，含牙龈翻瓣

每牙

165

150

135

微创拔牙（指使用微创器械和技术进行此项目）加收450元/每牙，限主治医师3年（含3年）以上

59

33060400601

骨性埋藏牙拔除术

含牙龈翻瓣

每牙

270

245

220

微创拔牙（指使用微创器械和技术进行此项目）加收450元/每牙，限主治医师3年（含3年）以上

60

33130500101

阴唇粘连分离术

次

40

先天性阴唇粘连分离术加收220元，编码33130500102

61

33140000200

单胎顺产接生

含产程观察，阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切

次

900

810

730

62

41000000100

贴敷疗法

每部位

22

部位指病变部位或疾病映射部位，每日最多按3个部位计价

63

41000001000

赘生物中药腐蚀治疗

每赘

生物

30

每日最多按3颗计价

64

42000000700

骨折夹板外固定

含骨折手法整复术

次

400

6周岁及以下儿童加收30%

65

44000000100

灸法（艾柱灸）

人次

48

与44000000101、44000000102、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%

66

44000000101

灸法（艾条灸）

人次

48

与44000000100、44000000102、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%

67

44000000102

灸法（艾箱灸）

人次

48

与44000000100、44000000101、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%

68

44000000103

灸法（天灸）

人次

48

与44000000100、44000000101、44000000102、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%

69

44000000104

灸法（其他灸）

人次

27

与44000000100、44000000101、44000000102、44000000103项目每日不得同时收费

70

44000000200

隔物灸法（隔姜灸）

人次

41

与44000000201、44000000202、44000000203项目每日不得同时收费

71

44000000201

隔物灸法（药饼灸）

人次

41

与44000000200、44000000202、44000000203项目每日不得同时收费

72

44000000202

隔物灸法（隔盐灸）

人次

41

与44000000200、44000000201、44000000203项目每日不得同时收费

73

44000000203

隔物灸法（其它灸）

人次

27

与44000000200、44000000201、44000000202项目每日不得同时收费

74

47000001200

刮痧治疗

含刮痧板、刮痧油、辨证、取穴、手法等

人次

81

75

47000001300

烫熨治疗

将药物等介质加热后，在人体局部或特定穴位适时来回或回旋运转

人次

30

序号

分类编码

编号

材料名称

适用医疗服务项目

自理比例

备注

1

CL

310511063

牙锉（机用）

31051101600

2

CL

310511064

根管锉（机用）

31051101600

3

CL

311201046

球囊（扩张器）

31120105400

4

CL

311201091

水囊（扩张器）

31120105400

5

CL

311201810

即毁式一次性阴道扩张器

材料名称修改为“一次性阴道扩张器”，限单价不超过1.5元