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[主要负责人解读]《关于调整2021年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准等有关政策规定的通知》的政策解读

发布日期:2020-11-06访问次数: 信息来源:市医保局


2020年10月27日,市医保局联合市财政局印发了《关于调整2021年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准等有关政策规定的通知》。作为文件起草部门的主要负责人,市医保局俞红平局长就文件内容、群众关心问题等作了解读。

一、文件包含主要内容

主要有三个方面调整:

一是调整全市城乡居民基本医疗保险筹资标准,2021年度全市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险筹资标准共为1710元/人/年,其中个人缴费610元/人/年,各级财政补贴1100元/人/年。

二是调整全市全市城乡居民基本医疗保险乙类药品和服务项目有关政策规定,全市城乡居民基本医疗保险乙类药品和服务项目个人先行承担标准统一按职工基本医疗保险标准执行。

三是调整全市城乡居民基本医疗保险慢性病门诊待遇,门诊慢性病医疗费封顶线调整为每年度1800元,二级医疗机构慢性病门诊发生符合省慢性病门诊目录的医疗费报销比例统一调整为50%。

二、大家关心的几个问题

(一)城乡居民基本医疗保险筹资标准为什么又提高了?

城乡居民医保筹资实行个人缴费和政府补贴相结合,是国家建立的基本医疗保险制度,本质上是一种保险,不是福利,需要个人履行缴费义务。2019年度,全市城乡居民基本医疗保险收入28.17亿元,支出26.79亿元,收入比上年增长3.91%,支出比上年增长4.67%,支出增长速度持续大于收入增长的速度,出现了多个统筹区当年基金赤字情况。根据“以支定收、收支平衡、制度可持续”的原则,结合基金支出增长趋势、待遇标准有明显提高、国家和省文件明确要求等多重因素,最终确定了2021年度的筹资标准。从缴费比例上看,个人缴费始终保持在三分之一,财政补贴维持在三分之二,充分体现了政府承担卫生健康的职责。

(二)城乡居民基本医疗保险乙类药品和服务项目个人先行承担标准是什么?

医保药品目录和诊疗项目目录分为“甲类”和“乙类”,“甲类”“乙类”所对应的药品和诊疗项目的报销范围有所不同。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用“乙类”药品时,需由个人先负担一定比例的药品费用,其余部分列入医疗保险基金支付范围。

全市各统筹区原先城乡居民基本医疗保险“乙类”药品个人先行承担标准不一,有5%—20%不等,此次统一按职工基本医疗保险标准执行后,全市统一降低至5%,参保人员的报销水平将有明显提高。以市本级为例(原为20%),酚麻美敏片(治感冒药)医保支付价13.48元,如果在基层卫生院配药,原需要先自费2.7元,再报销5.4元;调整后先自负0.7元,再报销6.4元,报销率提高了近20%。

(三)城乡居民基本医疗保险慢性病门诊保障有哪些?

目前,我市城乡居民基本医疗保险慢性病门诊包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等12个病种。

参保人员在基层医疗机构的报销比例是60%(其中肺结核70%),在二级医疗机构的报销比例是20%(高血压、糖尿病50%),在三级医疗机构的报销比例是10%,在定点零售药店的报销比例是53%(需凭基层医疗机构签约医生开具处方,其他处方10%),门诊慢性病医疗费封顶线为每年度1500元。

此次政策调整后,慢性病12个病种在二级医疗机构的报销比例统一调整为50%,门诊慢性病医疗费封顶线提高为每年度1800元。

三、政策实施的时间

文件三个方面调整内容自2021年1月1日起执行。


《关于调整2021年度全市城乡居民基本医疗保险筹资标准等有关政策规定的通知》





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